MĚSTSKÁ ČÁST PRAHA 17
ÚŘAD MĚSTSKÉ ČÁSTI
ODBOR ŽIVOTNÍHO PROSTŘEDÍ A DOPRAVY
ODBOR ŽIVOTNÍHO
PROSTŘEDÍ A DOPRAVY
ÚŘAD MĚSTSKÉ ČÁSTI
ODBOR ŽIVOTNÍHO
PROSTŘEDÍ A DOPRAVY

Žádost o povolení ke kácení dřevin

dle § 8 zákona č. 114/1992 Sb., o ochraně přírody a krajiny

podává vlastník pozemku 
nebo nájemce nebo jiný oprávněný uživatel se souhlasem vlastníka pozemku

•	Jméno a příjmení žadatele:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
•	Adresa žadatele:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
•	Datum narození nebo IČ žadatele:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
•	Tel. spojení:
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

•	Číslo pozemku, na kterém se dřeviny nacházejí:---------------------------------------------------
•	Situační zákres umístění dřevin (nejlépe zakreslit do kopie katastrální mapy) - předat v příloze.
•	Dendrologický posudek (pouze ve sporných případech):
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------
•	Doložení vlastnického, nájemního vztahu nebo uživatelského vztahu žadatele k pozemkům a dřevinám rostoucím mimo les (např. výpis z katastru nemovitostí, nájemní smlouva atp.).

•	Jméno a adresa všech vlastníků pozemku:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

•	Souhlas všech vlastníků s pokácením předmětných dřevin nebo zplnomocnění k jednání o pokácení dřevin:
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

•	Specifikace dřevin, které mají být pokáceny

Stromy

Pořadové číslo	Druh dřeviny	Obvod kmene
 ve výšce 130 cm 	

			

			

Keře

Pořadové číslo 
keřové skupiny	Druh dřeviny	Celková plocha (m2)	

			

			

Zdůvodnění žádosti:
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------								

-------------------------------------------                                      -----------------------------------------

	Datum	 Podpis žadatele